證券時報記者 郭潔

“十四五”時期是我國基層醫療轉向高質量發展的關鍵時期。其間，我國新增布局114個國家區域醫療中心，國家區域醫療中心總數已達到125個，全國跨省異地就醫直接結算從無到有、惠及患者4億多人次。養老保險參保率、每千人口擁有執業（助理）醫師人數水平均提前完成規劃目標。

本文系《數說“十四五”》第十一篇，從社保體系完善、醫療衛生機構布局和床位資源配置等角度，展現我國醫療產業發展從量到質的變化。

社保體系深化改革 規劃目標提前實現

7月14日，國家醫保局發布的《2024年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，我國基本醫療保險運行安全穩健。截至2024年底，全國基本醫療保險參保約13.27億人，參保率穩定在95%以上。

根據人力資源社會保障部數據，2024年末，我國基本養老保險參保人數約10.73億人，比上年末增加636萬人，基本養老保險參保率提前達到95%。

2021年，人力資源社會保障部印發的《人力資源和社會保障事業發展“十四五”規劃》提出，“十四五”期間，多層次社會保障體系更加健全，基本養老保險參保率達到95%，失業保險、工傷保險參保人數分別達到2.3億人、2.8億人。目前，這些目標均提前實現。

這一成就的取得得益于我國政府不斷推進社會保障體系建設，深化改革的同時細化具體措施，加大基本養老保險的宣傳力度，提高人民群眾的參保意識。實現從城鎮到農村、從職業人群到城鄉居民的全方位拓展，建成了世界上規模最大、功能完備的社會保障體系，使更多人群被納入覆蓋范圍，切實享受到社保福利。醫保支付能力顯著提升，也帶動參保積極性，目前疾病診斷相關分組（DRG）/病種分值（DIP）付費基本實現統籌地區全覆蓋，改革地區醫療機構行為更加規范，醫療服務效率提高，時間和費用消耗指數下降、平均住院日縮短，節省了患者就醫費用和時間成本，醫保基金總體保持平穩安全態勢。

除了基本養老保險外，“十四五”期間，我國失業保險、工傷保險的參保人數在2023年末就已經分別達到了規劃目標2.3億人和2.8億人。這表明我國在保障職工權益方面取得了積極進展。全面取消外省戶籍靈活就業人員在就業地參保限制，推動在城鎮就業的農民工、新就業形態從業人員、靈活就業人員等群體積極參加企業職工基本養老保險。此外，探索建立多層次工傷保險制度體系，以高危行業為重點，持續擴大工傷保險覆蓋范圍，推進平臺靈活就業人員職業傷害保障工作。

醫療衛生機構數量突破109萬個

基層衛生健康工作是人民群眾健康的第一道防線，也是衛生與健康工作的重中之重，為提升基層醫療服務能力，國家衛健委多措并舉，推進基層醫療服務能力建設。截至2024年末，全國醫療衛生機構數量為?109.2萬個?，其中，醫院?3.9萬個（公立醫院1.2萬個，民營醫院2.7萬個）；基層醫療衛生機構104萬個，包括鄉鎮衛生院3.3萬個、社區衛生服務中心（站）3.7萬個、村衛生室57.1萬個?。與“十三五”末相比，全國醫療衛生機構數量增長6.76%，醫院數量增長10.17%。

數量增長的同時，醫療機構服務能力顯著提升。截至2024年末，全國已有2100多個縣區開展了緊密型縣域醫共體建設，實現了以省為單位的全面推開。縣域醫共體內以人員為核心的資源下沉，同步實施服務、技術、管理下沉，開展巡回醫療和巡診派駐，全國90%以上的縣實現了縣級醫院人員派駐鄉鎮衛生院全覆蓋。此外，為了更好地提高鄉村醫生的素質能力，打造一支專業化、規范化的鄉村醫生隊伍，從2023年開始，國家衛生健康委會同中央編辦、教育部、財政部、人力資源社會保障部聯合開展實施了大學生鄉村醫生專項計劃。

民營醫療機構從野蠻生長到規范發展

近年來，作為我國醫療體系中的重要組成部分，民營醫院實現結構優化，逐漸從重擴張速度轉變為重規范發展。

民營醫療過去經歷過野蠻生長的時代，受社會環境、監管力度、醫療需求等多因素影響，民營醫療機構在很長時期呈現出“多小散亂”的特征。近年來，隨著對民營醫療機構的監管力度加強，民營醫院數量增速從2020年的4.91%放緩至2024年的1.57%，從占比來看，截至2024年末，民營醫院數量占醫院數量的69.23%（較2020年末提升2.85個百分點）。

數量增長的同時，監管規范要求也在提升。隨著醫保支付方式改革不斷深化，尤其是DRG/DIP等新支付模式的推行，單病種治療費用被嚴格限定，民營醫院必須跳出“按項目收費”的慣性思維，更加精細化地合理控制診療費用。

此外，外商獨資醫院相關的利好政策也在推動民營醫院發展壯大。2024年9月，我國發布了關于在醫療領域開展擴大開放試點工作的通知，擬允許在北京、天津、上海等地設立外商獨資醫院（中醫類除外，不含并購公立醫院）。2024年11月，國家衛生健康委、商務部、國家中醫藥局、國家疾控局四部門公布《獨資醫院領域擴大開放試點工作方案》。業內人士表示，試點允許外商設立獨資醫院能夠為民營醫院行業帶來更多醫療資源，從而推動醫療技術的創新和發展，提升民營醫院的市場競爭力，讓更多患者有機會選擇高品質、高質量的醫療服務。

醫療資源供給指標快于預期完成

“十四五”期間，我國醫護人員數量不斷增加，結構進一步優化，素質和服務水平持續提升。

國家發展改革委副主任周海兵近日在國新辦舉行的“高質量完成‘十四五’規劃”首場新聞發布會上表示，我國每千人口擁有的執業（助理）醫生數從2.9人增長到3.6人，人均預期壽命提高到79歲。

根據“十四五”規劃綱要和《“十四五”衛生健康人才發展規劃》，到2025年，每千人口擁有執業（助理）醫師和注冊護士數量應分別達到3.2人、3.8人。事實上，早在2023年末，每千人口擁有執業（助理）醫師和注冊護士已分別達到3.4人、4人。

醫療衛生機構床位是衡量醫療資源供給的重要指標。截至2024年末，全國醫療衛生機構床位達1037萬張，其中醫院床位占比超過78%。床位數較2020年末的910.1萬張提升13.94%。